<p><strong>Pergunta: Como fazer o manejo da bronquiolite viral aguda na Atenção Primária?</strong></p>
<p><strong>Resposta:</strong></p>
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A Bronquiolite Viral Aguda (BVA) é uma infecção respiratória viral, caracterizada por pródromo respiratório superior (tosse, coriza, espirros, etc) progredindo com aumento do esforço respiratório e sibilância (chiado no peito) em crianças < 2 anos de idade, podendo ser mais grave quando acomete crianças menores de 6 meses de vida. A etiologia por vírus sincicial respiratório [VSR] é estimada entre 50 a 80% dos casos, entre outras causas estão rinovírus, parainfluenza, adenovírus, influenza, metapneumovírus e coronavírus (1).</pre>
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O cuidado de suporte é fundamental no tratamento, sobretudo por não haver terapêutica específica disponível que abrevie o curso e/ou promova a resolução dos sintomas. O objetivo será garantir oxigenação e hidratação adequadas, portanto o primeiro passo é definir o ambiente de tratamento conforme condições clínicas (1,2,3).</pre>
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Aqueles que têm mantida a capacidade de ingestão por via oral, com saturação superior a 90%, sem fatores de risco para gravidade, com a garantia de reavaliação por profissional de nível superior (médicos e/ou enfermeiros) em 48 horas e com cuidadores que se sentem capacitados para o cuidado domiciliar são candidatos ao tratamento ambulatorial (1,2).</pre>
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<tr><td>Fatores de risco para doença grave</td></tr><tr><td>Idade < 12 semanas (3 meses)</td></tr><tr><td>História de prematuridade (< 35 semanas de gestação)</td></tr><tr><td>Doença cardíaca congênita hemodinamicamente significativa (especialmente com hipertensão pulmonar)</td></tr><tr><td>Imunodeficiência</td></tr><tr><td>Exposição ao tabagismo passivo</td></tr><tr><td>Anomalias congênitas</td></tr><tr><td>Doença neuromuscular grave</td></tr><tr><td>Doença pulmonar crônica </td></tr><tr><td>Adaptado do Dynamed.</td></tr></table>
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Diagnóstico e Avaliação Complementar (2):</pre>
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É recomendação forte da Academia Americana de Pediatria, que os médicos devem diagnosticar a bronquiolite e avaliar a gravidade da doença com base na história e no exame físico e não devem solicitar exames laboratoriais e radiológicos rotineiramente para diagnóstico.</pre>
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Atenção: crianças pequenas podem ter sua avaliação modificada em vigência de obstrução das vias aéreas superiores, portanto considere lavagem e/ou aspiração nasal antes da avaliação inicial. </pre>
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Tratamento Domiciliar – orientações para os cuidadores e profissionais (1,2,3)• Fazer higiene das mãos com água e sabão e ou álcool a 70%• Evitar tabagismo passivo• Dieta:◦ Forneça alimentação oral habitual da criança, incluindo amamentação, conforme tolerado• Lavagem nasal:◦ Oferecer lavagem de narinas com cloreto de sódio 0,9% e aspiração nasal superficial se a secreção nasal for abundante◦ Não é recomendada sucção nasal profunda pois pode evoluir com lesão da mucosa• Uso de antitérmicos se for necessário◦ Paracetamol▪ 10 - 15 mg/kg/dose▪ Intervalo: Até de 6 em 6h◦ Dipirona (a partir de 3 meses)▪ 15 - 25 mg/kg/dose▪ Intervalo: Até de 6 em 6h◦ Ibuprofeno (a partir de 6 meses)▪ 5 a 10 mg/kg/dose▪ Intervalo: Até de 8 em 8h • Orientar os cuidadores sobre os sinais e sintomas de “alerta”◦ Apresentar vômitos e não conseguir tomar líquidos.◦ Respiração muito rápida◦ Esforço para respirar: você pode ver a pele do seu filho entre as costelas a cada respiração, por exemplo◦ Se os lábios ou as pontas dos dedos do seu filho parecerem azulados.◦ Apnéia (ou pausa na respiração).◦ Reavaliação médica se houver dúvidas ou se sinais de alerta presentes<pre>
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Quando internar? (1)Critérios de admissão hospitalar (O fluxograma abaixo pode trazer informações que auxiliam nesta decisão):• Incapacidade de receber medicações ou de se alimentar por via oral• Desidratação com critérios para reposição intravenosa de fluidos • Risco iminente de deterioração clínica ou respiratória• Necessidade de oxigenioterapia suplementar (saturação que persiste menor que 90% em ar ambiente)◦ Para os profissionais: A meta de SpO 2 ≥ 90% é tão eficaz quanto a meta de SpO 2 ≥ 94% para resolução da tosse e diminui o tempo de alta em lactentes com bronquiolite• Taquicardia ou bradicardia persistenteFluxograma adaptado de Dynamed para indicação de ambiente de tratamento adequado (imagem)Intervenções não aconselhadas de rotina (1,2,3):• Broncodilatadores:◦ Não são recomendados de rotina na BVA◦ Podem melhorar escores clínicos, mas não há evidência de redução de tempo de hospitalização ou mesmo tempo de resolução da doença◦ Considerar teste terapêutico com broncodilatador naqueles que apresentarem diagnóstico diferencial com asma aguda• Solução salina hipertônica:◦ Pode aumentar a depuração mucociliar e reidratar o líquido da superfície das vias aéreas, no entanto, as evidências são limitadas quanto ao impacto nos resultados dos pacientes◦ Seu uso pode induzir sibilância• Corticosteróides:◦ Não são recomendados por sociedades médicas, além de não haver estudos clínicos com evidência científica que suporte seu uso seja sistêmico ou inalatórios• Epinefrina inalada:◦ Não está recomendado seu uso rotineiro◦ Na avaliação inicial, uma dose pode ser utilizada na suspeita de laringite aguda• Antimicrobianos:◦ Medicamentos antibacterianos não devem ser usados em bebês e crianças com bronquiolite, a menos que haja infecção bacteriana concomitante ou forte suspeita de uma◦ Se presente, a infecção bacteriana deve ser tratada da mesma maneira que na ausência de bronquiolite• Descongestionantes e antitussígenos◦ A prescrição de soluções orais descongestionantes, anti-histamínicos e mucolíticos, como acetilcisteína, não tem eficácia confirmada nos casos de BVA. Há risco de efeitos adversos especialmente em menores de 6 meses e não são apoiadas pelas evidências científicas• Fisioterapia respiratória:◦ Não deve ser indicada rotineiramente para o manejo da bronquiolite ◦ As evidências de eficácia da fisioterapia respiratória são conflitantes e, portanto, a terapia deve ser considerada para crianças com comorbidades relevantes ou ainda para aquelas com dificuldade em eliminar secreções abundantes</pre>
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<p><strong>Referências Bibliográficas:</strong></p>
1. DynaMed. Bronquiolite em Crianças. EBSCO Serviços de Informação. Acessado em 4 de dezembro de 2022. Disponível em: https://www.dynamed.com/condition/bronchiolite-in-children
2. Marques BA, Mezêncio CGS. Protocolo Colaborativo: Bronquiolite Viral Aguda. Belo Horizonte: Prefeitura de Belo Horizonte, Comissão dos Protocolos Colaborativos do SUS-BH; 2020.
3. Olio CCD, Anna MFPS, Anna CCS. Tratamento da bronquiolite viral aguda. Resid Pediatr. 2021;11(3):1-5. DOI: 10.25060/residpediatr-2021.v11n3-186.
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<p><strong>Data:</strong></p>
03/09/2024
<p><strong>Autoria:</strong></p>
Débora Ribeiro de Almeida
